Mana-mana pihak yang ingin menjalankan kursus perubatan Islam secara bekerjasama dengan GPMM hendaklah mengisi maklumat berikut:
1. Nama kursus:
2. Lokasi/alamat tempat kursus/No.perhubungan dan emel:
3. Tempoh kursus:
4. Modul/Silibus kursus: (satu salinan dihantar ke GPMM untuk penilaian)
5. Syarat-syarat penyertaan:
6. Jam pertemuan:
a) Pengajaran bersemuka
……….isikan……….
b) Pengajaran secara atas talin
……….isikan……….
c) Pengajaran secara Mix-Mode (a & b di atas) ……….isikan……….
7. Kaedah peperiksaan/Ujian (sekiranya ada):
8. Penyelaras/Pengajar kursus (selepas ini dipanggil pengendali kursus):
a) ……….isikan……….
b) ……….isikan……….
c) ……….isikan……….
7. Latarbelakang/pengalaman pengajar:
8. Bilangan peserta (Anggaran):
9. Anggaran fee/yuran setiap peserta:
10. Lokasi praktikal (sekiranya ada):
Maklumat Am:
1. Sekiranya permohonan diluluskan, pihak GPMM akan memantau dari sudut pengurusan dan perjalanan kursus dari masa ke semasa sehingga kursus tamat dengan jayanya.
2. Pembahagian keuntungan kursus (sekiranya ada), berdasarkan nisbah 9:1 (90% untuk pengendali kursus dan 10 % untuk GPMM (kos pemantauan, pensijilan dan lain-lain).
3. Pihak GPMM akan membantu di segi khidmat nasihat meliputi aspek pengajaran dan pembelajaran sekiranya diperlukan sepanjang kursus berlangsung.
4. Sekiranya pihak pengendali kursus menghadapi kesulitan mendapatkan tenaga pengajar, maka pihak GPMM bersedia membantu berdasarkan persetujuan bersama.
5. Kos penyediaan sijil kehadiran kursus berlogo GPMM adalah di bawah tanggungan GPMM manakala kos majlis pendaftaran, pengendalian kursus, majlis penyampaian sijil dan sebagainya adalah dibawah tanggungan pengendali kursus.
6. GPMM tidak akan bertanggunghjawab sekiranya terdapat apa-apa perkara yang tidak selari dengan modul yang digunakan termasuk bahan rujukan, kaedah pengajaran dan pembelajaran serta lain-lain yang boleh menimbulkan kontroversi.
7. Permohonan hendaklah disertakan dengan sesalinan modul/silibus yang akan digunakan.
Tarikh Permohonan:
…………………………………………………………………….
Ditandatangani oleh/ jawatan:
………….. untuk kegunaan pejabat …………….
Tarikh penerimaan borang:
………….. untuk kegunaan pejabat …………….
Tarikh kelulusan diberi:
………….. untuk kegunaan pejabat …………….